Sintomas da diabetes gestacional: saiba o que é sinal de glicose alta na gravidez
Veja quais os sinais e qual o tratamento do diabetes durante o período de gravidez
A gravidez é um período muitas vezes sonhado pelas mulheres, mas para aquelas com diabetes, pode representar um verdadeiro desafio. Tanto a diabetes mellitus tipo 1 (DM1) quanto a diabetes mellitus tipo 2 (DM2), especialmente quando não controladas adequadamente, podem acarretar uma série de riscos tanto para a mãe (aborto espontâneo, pré-eclâmpsia, parto prematuro) quanto para o feto (má-formação fetal, macrossomia, parto traumático, hiperbilirrubinemia e hipoglicemia neonatal).
No entanto, uma gravidez bem-sucedida é possível para mulheres com diabetes. A importância da vigilância adequada e do controle rigoroso dos níveis de glicemia como determinantes do sucesso da gestação tem recebido cada vez mais atenção. No entanto, nem sempre é dada a mesma atenção ao período que antecede a gravidez. Atualmente, sabe-se que um planejamento adequado e uma preparação cuidadosa para a gestação são fundamentais para um desfecho favorável.
Este texto pretende resumir alguns dos aspectos específicos que as mulheres com diabetes devem considerar ao planejar sua gravidez, sem negligenciar medidas mais gerais e comuns a todas as mulheres, como exames sorológicos e início de suplementação com ácido fólico no período pré-natal. Apesar das diferenças fisiopatológicas e algumas particularidades entre DM1 e DM2, existem vários aspectos comuns a serem considerados ao planejar uma gravidez.
Controle glicêmico
O controle dos níveis de glicemia antes da gravidez é crucial para reduzir o risco de malformações fetais. Os níveis de glicemia devem ser otimizados antes da concepção, com um valor ideal de hemoglobina glicada (HbA1c - que reflete a média de glicemia dos últimos 3 meses) inferior a 6,5%, associado a um menor risco de malformações fetais.
Geralmente, é recomendada a monitorização diária da glicemia em diversos horários (em jejum, antes e 1 a 2 horas após as refeições), visando alcançar valores de glicemia em jejum entre 80 e 110 mg/dL e 1 hora após as refeições entre 100 e 140 mg/dL. No entanto, esses objetivos devem ser personalizados para evitar episódios de hipoglicemia.
Medicação durante a gravidez
A insulina é o medicamento preferencial para o tratamento da diabetes durante a gestação. Todas as formas de insulina podem ser utilizadas, com precaução especial com a insulina glulisina devido à falta de estudos.
Quanto aos medicamentos antidiabéticos orais, apenas a glibenclamida e a metformina devem ser usadas.
Portanto, ao planejar uma gravidez, a medicação deve ser ajustada para um desses medicamentos, com doses adaptadas de acordo com os objetivos de controle glicêmico. Isso é especialmente relevante para DM2, já que a maioria das mulheres com DM1 já está em tratamento com insulina.
Avaliação de complicações
É importante avaliar a presença de complicações micro e macrovasculares. Antes da concepção, é necessário realizar avaliação oftalmológica e determinar a albuminúria para detectar lesões renais associadas à diabetes. A retinopatia (complicação ocular) e a nefropatia diabética (complicação renal) podem se agravar durante a gravidez, e sua avaliação e documentação são fundamentais para antecipar ou tomar medidas que minimizem esse risco.
A avaliação neurológica ou cardiovascular também deve ser considerada, de acordo com o risco individual.
Controle da Pressão Arterial
A hipertensão arterial (HTA) é comum em pessoas com diabetes e pode estar associada à nefropatia diabética na DM1 e ser uma comorbidade frequente na DM2.
Os valores da pressão arterial devem ser otimizados antes da gravidez, pois a HTA não controlada aumenta o risco de complicações como pré-eclâmpsia e agravamento da retinopatia ou nefropatia.
Muitos dos medicamentos usados para tratar a HTA podem ser prejudiciais durante a gravidez e devem ser substituídos por opções seguras.
Peso e alimentação
Mulheres com excesso de peso devem reduzir ou normalizar seu peso, o que também se aplica tanto à DM1 quanto à DM2. Além disso, uma alimentação equilibrada, rica em macro e micronutrientes, é essencial.
E lembre-se, se estiver planejando engravidar e tiver diabetes, converse antecipadamente com seu médico assistente.
*Com informações de Controlar Diabetes
“A matéria apresentada neste portal tem caráter informativo e não deve ser considerada como aconselhamento médico. Para obter informações fornecidas sobre qualquer condição médica, tratamento ou preocupação de saúde, é essencial consultar um médico especializado.”