Não é só estética: cirurgia ortognática corrige função bucofacial, devolve autoconfiança e qualidade de vida aos pacientes

Autoconfiança e bem-estar são elementos fundamentais na vida de qualquer pessoa. Sentir-se bem consigo mesmo reflete diretamente nas relações sociais, no ambiente de trabalho e até mesmo na disposição para encarar os desafios diários. No entanto, para muitos pacientes que convivem com assimetrias faciais (condição em que um lado do rosto é diferente do outro e pode afetar mandíbula, nariz, olhos e lábios) e disfunções maxilares (associadas à mandíbula), essa realidade pode parecer distante.

Esse é o caso de quem necessita da cirurgia ortognática, um procedimento que não só corrige aspectos funcionais, como respiração e mastigação, mas também devolve a harmonia facial e a autoestima, com o objetivo de proporcionar uma transformação que vai além da aparência.

A cirurgia ortognática é um procedimento eletivo (não emergencial) realizado quando a mandíbula (queixo) é maior do que a maxila (estrutura óssea superior), ou o contrário. Quando acontece esse tipo de deformidade, o paciente passa por diversos problemas funcionais e estéticos.

Na maioria dos casos, a cirurgia deve ser precedida de tratamento com aparelho ortodôntico, a fim de organizar a posição dos dentes e preparar a cavidade oral para a operação.

Dessa forma, o procedimento cirúrgico tem cinco objetivos iniciais:

1. melhorar a capacidade respiratória
2. melhorar a capacidade de mastigação
3. melhorar o encaixe dentário
4. melhorar a articulação da fala
5. melhorar, como consequência, o equilíbrio estético

A nutricionista Suely Oliveira, 22 anos, decidiu passar pela cirurgia ortognática há dois anos. Embora não tivesse grandes problemas funcionais, o desconforto com a aparência do seu rosto foi decisivo para ela optar pelo procedimento.

“Eu não usava o cabelo preso, tinha vergonha de olhar nos olhos das pessoas porque sabia que elas estariam prestando atenção no meu rosto”, relata.

Avanços tecnológicos

O cirurgião bucomaxilo Luis Felipe Maciel, especialista em cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial pelo Hospital Universitário Oswaldo Cruz (Huoc) da Universidade de Pernambuco (UPE), recorda que, quando iniciou na área, a cirurgia ortognática era feita de forma rudimentar, com o planejamento cirúrgico realizado em moldes de gesso.

“Antigamente, a gente fazia a osteotomia (corte no osso) e deixava o osso parado na posição. Nós bloqueávamos o paciente, precisava ficar com a boca fechada por um fio de aço. Por isso, o procedimento chama muita atenção. Hoje em dia, a cirurgia é mais refinada, o paciente sai da cirurgia se alimentando, sai bem”, diz o cirurgião, que é pós-graduado em cirurgia ortognática pelo Instituto Maxilo Facial Centro Médico Teknon, em Barcelona (Espanha). 

Atualmente, todo o planejamento é computadorizado, em moldes tridimensionais. Já a cirurgia, continua a necessitar da osteotomia, mas a estrutura é fixada com placas de titânio e parafusos. Isso permite ao paciente sair da cirurgia falando e se alimentando, ainda que de forma líquida e em seguida pastosa.

A cirurgia ortognática é realizada sob anestesia geral, e todas as incisões (cortes) são intraorais (como não há incisão externa, também não ficam cicatrizes).

Resultados

O procedimento, apesar de seguro, pode assustar no pós-operatório imediato para algumas pessoas. Suely conta que, durante esse período, sentiu-se arrependida ao ver seu rosto inchado ou sentir dores na face.

Entretanto, com a evolução pós-cirúrgica, o sentimento mudou completamente. "Eu senti uma realização muito grande, porque me incomodava muito e eu escolhi fazer a cirurgia por estética mesmo." A cirurgia não apenas trouxe a simetria facial desejada, mas transformou sua autoestima e confiança.

Clinicamente, os resultados podem ser vistos mais claramente entre seis meses e um ano após o procedimento. Entretanto, para os pacientes, é possível ver mudanças num período muito menor. 

Expectativa por cirurgia no SUS

Essa é a expectativa da estudante de odontologia Taísa Freitas, 28 anos, que espera por uma vaga no Sistema Único de Saúde (SUS) para realizar o procedimento.

Ao ser avaliada para um possível tratamento ortodôntico, Taísa descobriu que necessitaria de um procedimento cirúrgico. Ela conta que, no primeiro momento, recusou a cirurgia. Só ao entrar na faculdade, entendeu a necessidade.

“Quando eu fui para segunda avaliação, já cheguei falando que eu não queria fazer nenhum procedimento cirúrgico, mas quando comecei a cursar odontologia, mudei meu pensamento”, conta.

Taísa foi diagnosticada como Classe III, quando a mandíbula é retraída em relação à maxila. No entanto, nunca enfrentou grandes questões estéticas.

Seus maiores problemas são funcionais: estalo na ATM (sigla para articulação temporomandibular, ligação entre a maxila e mandíbula), má oclusão (encaixe entre os dentes superiores e inferiores) e dificuldade de respiração durante o sono.

Ao trazer a maxila para frente, a cavidade nasal também sofre alterações e abre um espaço maior para a circulação de ar.

“A cirurgia ortognática é descrita objetivamente como corretora da posição do encaixe dentário, inicialmente para aqueles pacientes que tinham o queixo muito adiantado e para fazer morder, esse era objetivo. E à medida que fomos evoluindo e entendendo melhor a cirurgia, temos um conjunto de outros elementos: envolve respiração, envolve mastigação, envolve fala e, naturalmente, envolve estética”, explica Luis Felipe.

Taísa já completou o tratamento com aparelho ortodôntico e aguarda uma vaga em hospital público para realizar a cirurgia. “Estou tranquila, porque entendo um pouco melhor o procedimento, mas estou ansiosa”, relata.

“Queria resolver logo essa situação e fazer a cirurgia. Eu sei que o pós operatório é complicado, com alimentação líquida e pastosa. Na faculdade, vamos fazer fotos de 50% do curso concluído, e muitas vezes não gosto do meu rosto em fotos, acho que fica torto”, conta acerca da expectativa de realizar a cirurgia rapidamente.

Apesar disso, a estudante relata medo de não se reconhecer no espelho após a cirurgia com uma possível mudança na aparência. Entretanto, ela acredita que as modificações tendem a ser para melhor.

O bucomaxilo Luis Felipe explica que mexer na face é uma decisão muito importante. “Depois do processo, sem sombra de dúvidas, temos resultados da experiência clínica, emocional, estética; o resultado de vida como um todo, no sentido de que o paciente se introduz numa nova vida de autocuidado, muda sua percepção em relação ao mundo e às outras pessoas”, frisa.

Possíveis causas

Existe uma série de fatores que explicam deformidades faciais, e a forma mais comum é a congênita - ou seja, desde antes do nascimento. O desenvolvimento do crânio depende também de determinação genética.

Entretanto, é possível que as alterações ósseas faciais surjam ao longo do desenvolvimento do corpo. Luis Felipe explica que crianças e adolescentes que respiram pela boca têm tendência a não desenvolver a maxila.

Essa estrutura necessita de função para desenvolver. O ar, ao entrar pelo nariz, transita pelo seio facial (cavidades ao lado do nariz) e segue para os pulmões. Esse processo umidifica esse espaço, movimento necessário para o desenvolvimento da face.

Ao respirar pela boca, a cavidade facial não receberá a umidificação necessária e não se desenvolverá normalmente. Dessa forma, a mandíbula cresce em ritmo normal, diferentemente da maxila, que ficará menor, criando uma disparidade entre os ossos faciais.

Benefícios e acesso

• A cirurgia ortognática é segura, previsível, estável, além de promover mudanças significativas na função e na harmonia facial do paciente, a fim de melhorar a qualidade de vida.
• A cirurgia ortognática faz parte do Rol de Procedimentos do Sistema Único de Saúde (SUS) e da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), pois favorece tanto os pacientes dos hospitais públicos, como dos hospitais privados.